Psychotherapeutische Sprechstunde per Video: Der Einstieg in die Behandlung

Bevor eine Psychotherapie beginnen kann, steht die psychotherapeutische Sprechstunde. Sie ist seit 2017 verpflichtend und dient der Abklärung, ob überhaupt eine psychische Erkrankung vorliegt und welches Therapieverfahren infrage kommt. Die Sprechstunde ist videofähig, allerdings nicht vollständig: Nach § 21 Abs. 3 der Psychotherapie-Vereinbarung (Anlage 1 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte, seit 1. Januar 2025) finden mindestens 50 Minuten der Sprechstunde grundsätzlich im unmittelbaren persönlichen Kontakt statt. Empfohlen wird, die erste Sprechstunde persönlich durchzuführen. Von dieser Vorgabe kann in begründeten Fällen abgewichen werden, insbesondere wenn der Patient es wünscht oder es medizinisch erforderlich ist.

Abgerechnet wird die psychotherapeutische Sprechstunde über die GOP 35151, je vollendete 25 Minuten. Vor Beginn einer Akutbehandlung oder Therapie müssen insgesamt mindestens 50 Minuten Sprechstunde erbracht worden sein. Die genauen EBM-Ziffern der Psychotherapie sind in einem separaten Beitrag aufgeschlüsselt. Der Patient benötigt für den Start keinen Überweisungsschein - der Zugang ist niedrigschwellig, was gerade bei der Videoversion ein Vorteil sein kann.

Praktisch bedeutet das: Ein Teil der Sprechstunde kann per Videotermin stattfinden, etwa die Fortsetzung eines Gesprächs oder ein zweiter Termin. Das senkt die Hemmschwelle für Menschen in ländlichen Regionen, mit eingeschränkter Mobilität oder mit sozialen Ängsten, die den Gang in eine Praxis als belastend empfinden. Eingangsdiagnostik, Indikationsstellung und Aufklärung erfordern nach § 21 Abs. 2 grundsätzlich den persönlichen Kontakt.

Allerdings unterscheidet sich eine Sprechstunde per Video von der Präsenzvariante in einem wesentlichen Punkt: Die nonverbale Kommunikation ist eingeschränkt. Körperhaltung, Geruch, feinmotorische Auffälligkeiten - all das nimmt man über eine Kamera nur begrenzt wahr. Für eine orientierende Ersteinschätzung reicht das in vielen Fällen aus. Für eine fundierte Diagnostik ist es oft zu wenig.

Probatorische Sitzungen per Video: Was die Psychotherapie-Vereinbarung erlaubt

Probatorische Sitzungen dienen der diagnostischen Abklärung, dem Aufbau der therapeutischen Beziehung und der Indikationsstellung. Sie sind die Grundlage für den Therapieantrag. Sie dürfen per Video durchgeführt werden (GOP 35150), unterliegen aber derselben Einschränkung wie die Sprechstunde.

Die Vorgabe zum persönlichen Kontakt

Nach § 21 Abs. 3 der Psychotherapie-Vereinbarung finden mindestens 50 Minuten der probatorischen Sitzungen grundsätzlich im unmittelbaren persönlichen Kontakt statt. Empfohlen wird außerdem, dass die erste probatorische Sitzung persönlich stattfindet. Abweichungen sind in begründeten Fällen möglich, insbesondere wenn der Patient es wünscht oder es medizinisch erforderlich ist. In diesem Fall kann die gesamte Probatorik per Video stattfinden - die Begründung sollte dokumentiert werden.

Was in der Praxis zu beachten ist

In der Probatorik geht es darum, den Patienten kennenzulernen, eine Diagnose zu stellen und die Therapieindikation zu klären. Per Video funktioniert das gut bei:

• Patienten mit klarer Symptomatik (z. B. Angststörungen, depressive Episoden)
• Patienten, die verbal gut zugänglich sind und sich im Videosetting wohlfühlen
• Folgekontakten, wenn ein Ersttermin bereits in Präsenz stattgefunden hat

Schwieriger wird es bei:

• Patienten mit dissoziativen Symptomen, bei denen man körperliche Anzeichen beobachten muss
• Verdacht auf organische Ursachen, die eine körperliche Untersuchung nahelegen
• Patienten mit schwerer Antriebslosigkeit, bei denen das Videosetting die Distanz eher vergrößert

Es gibt allerdings keine verbindliche Liste, welche Störungsbilder per Video probatorisch geeignet sind und welche nicht. Das bleibt eine klinische Entscheidung, die der Therapeut im Einzelfall treffen und dokumentieren muss.

Akutbehandlung per Video: Bis zu 24 Sitzungen

Die Akutbehandlung (GOP 35152) ist für Patienten gedacht, die kurzfristig psychotherapeutische Hilfe benötigen, ohne den längeren Antragsweg einer Richtlinientherapie abzuwarten. Sie umfasst bis zu 24 Sitzungen à 25 Minuten (alternativ: bis zu 12 Sitzungen à 50 Minuten) und ist anzeige-, aber nicht genehmigungspflichtig.

Was per Video möglich ist

Akutbehandlung darf per Video stattfinden - und hier liegt ein besonderer Mehrwert. Patienten in akuten Krisen können schneller versorgt werden, wenn der Termin nicht an die Erreichbarkeit der Praxis gebunden ist. Gerade bei Wartezeiten von mehreren Monaten auf einen Therapieplatz kann die Video-Akutbehandlung eine wichtige Brücke sein.

Die Grenzen

Nicht jede Akutsituation ist für eine Videobehandlung geeignet. Bei akuter Suizidalität, schwerer Selbstverletzung oder psychotischen Episoden ist die physische Präsenz des Therapeuten oder zumindest ein persönlicher Kontakt in einem geschützten Rahmen in der Regel notwendig. Ein Videoformat bietet hier keine Möglichkeit zur unmittelbaren Krisenintervention im physischen Sinne.

Hinzu kommt: Die Akutbehandlung soll den Patienten stabilisieren. Ob das Videosetting dazu beiträgt oder eher Distanz schafft, hängt vom einzelnen Patienten ab und muss individuell eingeschätzt werden.

Diagnostik per Video: Was geht, was nicht

Die diagnostische Arbeit in der Probatorik und der psychotherapeutischen Sprechstunde umfasst verschiedene Methoden. Per Video sind manche gut umsetzbar, andere stoßen an klare Grenzen.

Gut per Video umsetzbar

• Klinisches Interview: Strukturierte und halbstrukturierte Interviews (z. B. DIPS, SKID) lassen sich per Video durchführen. Der verbale Anteil steht im Vordergrund.
• Standardisierte Fragebögen: PHQ-9, GAD-7, BDI-II und ähnliche Selbstauskunftsfragebögen können vorab digital zugesandt und im Gespräch besprochen werden.
• Vertiefte Exploration und Symptomanamnese: Die vertiefte Exploration (GOP 35141) ist videofähig und funktioniert in der Regel gut. Die biografische Anamnese selbst ist nach der Praxis-Info der Bundespsychotherapeutenkammer dagegen nicht für die Videosprechstunde vorgesehen.

Eingeschränkt per Video möglich

• Verhaltensbeobachtung: Psychomotorik, Affekt und Antrieb lassen sich nur eingeschränkt per Kamera beurteilen. Feinheiten wie leichtes Zittern, Schwitzen oder subtile motorische Unruhe gehen im Videobild unter.
• Interaktionsdiagnostik: Bei Paar- oder Familiendiagnostik fehlt die räumliche Dynamik - wer sitzt wo, wer weicht wem aus, wie verhalten sich die Beteiligten zueinander im Raum.

Per Video abrechenbar, fachlich aber begrenzt

• Testverfahren: Standardisierte, psychometrische, projektive und neuropsychologische Testverfahren sind in der Videosprechstunde abrechenbar (GOP 35600 bis 35602 und 30930). Ob sich ein Verfahren mit Materialien (z. B. HAWIE, Mosaiktest, TAT, Rorschach) per Video standardisiert durchführen lässt, hängt vom Instrument ab und ist eine fachliche Entscheidung.

Nicht per Video möglich

• Körperliche Untersuchung zum Ausschluss somatischer Ursachen (z. B. Schilddrüsenfunktion bei Angstsymptomatik).

Der Therapieantrag: Was per Video erhoben werden kann

Für den Antrag auf Richtlinientherapie benötigt der Therapeut eine gesicherte Diagnose, die Indikationsstellung und einen Behandlungsplan. Die Frage ist: Reicht die videobasierte Diagnostik als Grundlage?

Teilweise. Einzelne diagnostische Bausteine wie klinisches Interview und standardisierte Fragebögen können per Video erfolgen. Eingangsdiagnostik und Indikationsstellung erfordern nach § 21 Abs. 2 der Psychotherapie-Vereinbarung aber grundsätzlich den unmittelbaren persönlichen Kontakt. Der Bericht an den Gutachter muss das Setting nicht explizit als Videoformat kennzeichnen, allerdings sollte die Dokumentation festhalten, wie die Diagnostik durchgeführt wurde.

Manche Gutachter fragen zudem nach, ob ein persönlicher Kontakt stattgefunden hat. Eine rein videobasierte Probatorik ohne jeden Präsenzkontakt ist nur in begründeten Ausnahmefällen vorgesehen und kann bei der Gutachterbewertung Fragen aufwerfen. Planen Sie deshalb mindestens 50 Minuten Probatorik im persönlichen Kontakt ein, sofern kein begründeter Ausnahmefall vorliegt.

Übergang von Akutbehandlung zu Richtlinientherapie

Ein häufiges Szenario: Die Akutbehandlung stabilisiert den Patienten, und anschließend soll eine Richtlinientherapie beantragt werden. Gibt es beim Übergang eine Präsenzpflicht?

Für den Übergang selbst schreibt weder der EBM noch die Psychotherapie-Richtlinie einen Präsenzkontakt vor. Der Antrag auf Richtlinientherapie wird nach § 15 Abs. 3 der Psychotherapie-Vereinbarung aber erst nach Ende der Akutbehandlung im Rahmen der probatorischen Sitzungen gestellt, und von diesen finden mindestens 50 Minuten grundsätzlich persönlich statt. Die bereits in der Akutbehandlung per Video gewonnenen diagnostischen Erkenntnisse können in den Therapieantrag einfließen.

Praktisch empfiehlt es sich dennoch, den Übergang bewusst zu gestalten. Die Richtlinientherapie hat einen anderen Charakter als die Akutbehandlung - sie ist langfristiger angelegt, arbeitet oft biografisch und erfordert eine stabile therapeutische Beziehung. Ob diese Beziehung ausschließlich per Video tragfähig ist, hängt vom Einzelfall ab.

Vom Erstanruf bis zum Therapieantrag: Ein Workflow

Wie kann ein videogestützter Behandlungsweg praktisch aussehen? Hier ein Ablauf, der die bestehenden Regelungen berücksichtigt:

1. Erstanruf und Terminvergabe
Der Patient meldet sich telefonisch oder online. Die Praxis bietet einen Videosprechstunden-Termin an und schickt den Zugangslink vorab per E-Mail oder SMS.

2. Psychotherapeutische Sprechstunde (GOP 35151)
Ersteinschätzung: Liegt eine psychische Erkrankung vor? Ist Psychotherapie indiziert? Mindestens 50 Minuten finden grundsätzlich im persönlichen Kontakt statt, die erste Sprechstunde idealerweise in der Praxis; Ausnahmen sind begründet möglich. Der Patient erhält die PTV 11 (individuelle Information zur Sprechstunde) und ggf. eine Empfehlung für ein Therapieverfahren.

3. Probatorische Sitzungen (GOP 35150)
Mindestens zwei, maximal vier Sitzungen zur Diagnostik und Indikationsstellung. Mindestens 50 Minuten finden grundsätzlich im persönlichen Kontakt statt, die erste Sitzung idealerweise in der Praxis. Per Video können weitere Sitzungen stattfinden, Fragebögen besprochen, die Exploration vertieft und die Therapieplanung begonnen werden.

4. Bei Bedarf: Akutbehandlung (GOP 35152)
Falls der Patient nicht warten kann, kann nach der Sprechstunde eine Akutbehandlung mit bis zu 24 Sitzungen beginnen - auch per Video. Ein Antrag auf Richtlinientherapie folgt erst nach Ende der Akutbehandlung, im Rahmen der probatorischen Sitzungen.

5. Therapieantrag
Auf Basis der diagnostischen Erkenntnisse wird der Antrag auf Richtlinientherapie gestellt. Die Dokumentation hält fest, welche Sitzungen per Video und welche in Präsenz stattfanden.

6. Beginn der Richtlinientherapie
Die genehmigten Sitzungen können anteilig per Video stattfinden. Die 50-Prozent-Regel für reine Videofälle pro Quartal gilt auch hier.

Fazit

Psychotherapeutische Sprechstunde, Probatorik und Akutbehandlung per Video sind kein Zukunftsszenario, sondern zulässig und in der Praxis umsetzbar, sofern mindestens 50 Minuten von Sprechstunde und Probatorik im persönlichen Kontakt stattfinden oder eine Ausnahme begründet ist. Die Regelungen geben Therapeuten Spielraum, den sie verantwortungsvoll nutzen können. Entscheidend ist die klinische Einschätzung im Einzelfall: Nicht jeder Patient und nicht jedes Störungsbild eignen sich gleichermaßen für eine rein videobasierte Diagnostik und Behandlung. Wer Präsenz und Video gezielt kombiniert, kann sowohl den Zugang zur Therapie erleichtern als auch die diagnostische Qualität sicherstellen. Die technischen und rechtlichen Voraussetzungen für den Einstieg fasst die Seite Videosprechstunde für Psychotherapeuten zusammen.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle rechtliche oder berufsrechtliche Beratung. Maßgeblich sind die jeweils aktuellen Regelungen des G-BA, der KBV und der zuständigen Psychotherapeutenkammer.